Kasih4U | Borang Permohonan Keahlian

BORANG PERMOHONAN KEAHLIAN

Daftar Keahlian Kasih4U

Sila isi maklumat permohonan keahlian dan penamaan hibah di bawah selengkapnya untuk pendaftaran.

A Maklumat Pencarum (Ahli)

Nama Penuh (seperti dalam MyKad)

No. Kad Pengenalan (MyKad)

Tarikh Lahir

Jantina

Bangsa

No. Telefon

Alamat E-mel

Kod Ejen Rujukan *

Alamat Surat Menyurat

Poskod & Bandar Pilihan

Negeri

B Maklumat Pelaksana Hibah (Wakil Penuntut)

Pelaksana Hibah dilantik untuk menguruskan tuntutan, pengesahan, dan pengagihan dana kepada penerima hibah setelah kematian berlaku.

Nama Penuh Pelaksana

No. Kad Pengenalan Pelaksana

Hubungan dengan Ahli

No. Telefon Pelaksana

C Maklumat Waris Untuk Dihubungi (Kecemasan)

Nama Waris Hubungan

Hubungan

No. Telefon Waris

D Senarai Penerima Hibah (Min 1, Maks 10 Penama)

Nama penerima hibah tunai waris berserta peratus agihan masing-masing. Jumlah keseluruhan peratus agihan mestilah genap 100%.

Tujuan Penamaan:

Penamaan Baru Kemaskini Penamaan Pembatalan Penamaan

Bil	Nama Penuh Penerima	No. KP (MyKad)	Hubungan	No. Telefon	Agihan (%)	Padam
1
Jumlah Agihan Peratusan:					0.00%

Perhatian: Jumlah agihan peratusan hibah anda mestilah genap 100.00% sebelum anda dibenarkan menghantar pendaftaran.

Persetujuan & Akad Keahlian

Akad Pembelian Keahlian: Saya dengan ini bersetuju membeli program Keahlian Kasih4U bernilai RM289 setahun, bersetuju melantik Pelaksana Hibah yang dinyatakan, mematuhi semua syarat dalam Product Disclosure Sheet (PDS), serta membenarkan data peribadi saya diuruskan di bawah akta perlindungan PDPA 2010.