Qaseh4U | Borang Permohonan Keahlian

BORANG PERMOHONAN KEAHLIAN

Daftar Keahlian Qaseh4U

Sila isi maklumat permohonan keahlian dan penamaan hibah di bawah selengkapnya untuk pendaftaran.

A Maklumat Pencarum (Ahli)

Nama Penuh (seperti dalam MyKad)

No. Kad Pengenalan (MyKad)

Tarikh Lahir

Jantina

Bangsa

No. Telefon

Alamat E-mel

Kod Ejen Rujukan *

Alamat Surat Menyurat

Poskod

Bandar

Negeri

B Maklumat Waris Untuk Dihubungi (Kecemasan)

Nama Waris Hubungan

Hubungan

No. Telefon Waris

Persetujuan & Akad Keahlian

Akad Pembelian Keahlian: Saya dengan ini bersetuju membeli program Keahlian Qaseh4U bernilai RM299 setahun, bersetuju melantik Pelaksana Hibah yang dinyatakan, mematuhi semua syarat dalam Product Disclosure Sheet (PDS), serta membenarkan data peribadi saya diuruskan di bawah akta perlindungan PDPA 2010.